Formulaire de parrainage 2017

Sujet: Formulaire de parrainage 2017 Sam 29 Mar 2014 - 21:50

Formulaire de parrainage 2017

□ Madame □ Mademoiselle □ Monsieur

Nom : ……………………………………………Prénom : ………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
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Code postal : ………..…….. Ville : ……………………………………………………Pays : ………………………………
Adresse e-mail : ……………………………………………………………………………………………………………………

Pour faciliter le suivi de nos parrainages, merci de nous fournir les précisions suivantes :

* Je désire parrainer (précisez le nom du chat ou chaton) :

o Pour une durée de :
o Jusqu’à son adoption.

o Pour un montant mensuel de … euros.
o Don libre de … euros.

* Mode de règlement :

o Chèque, à l’ordre de association Charly Le Blanc
o Virement : IBAN: FR76 3000 4020 5000 0100 6483 111 BIC : BNPAFRPPXXX
o Virement PayPal ou par carte bancaire, à l’adresse : associationcharlyleblanc@gmail.com
o Espèces

Date : …………………………
Vous nous renvoyez le formulaire par courrier postal à l'adresse: association Charly le Blanc 23 Bd du Vaisseau N°40 Les Hauts de Mazargues 13009 Marseille
ou par mail : associationcharlyleblanc@orange.fr
Merci

_________________
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